脂肪肝的知識___健子碎碎念/0931113

脂肪肝要不要緊呢？
Ａ：一般而言，脂肪肝的病程是相當溫和的。如果只是超音波顯示出有脂肪肝，但肝功能正常，沒有B型肝炎或C型肝炎，沒有酗酒，那麼應可放心，並不會因脂肪肝本身而變成肝硬化或併發肝癌。如果超音波診斷是脂肪肝，而且肝功能不正常，但卻沒有B型肝炎或C型肝炎，此時只要定期追蹤即可，也不必太擔心，因為在此種情況會因脂肪肝本身而變成肝硬化的機率是相當小的。如果是肥胖或血脂肪過高引起的脂肪肝，須注意將來比較容易動脈硬化造成心臟病或腦血管疾病，因此減肥，多運動，飲食清淡是很重要的。

【脂肪肝】
在肝病門診中，常有略顯肥胖的病人來求診，發現肝功能異常，但肝臟轉胺脢(GOT及SGPT)，並不特別高，很少超過150單位以上，而其他肝炎病毒檢查為陰性，但是腹部超音波檢查發現肝臟實質色澤變得較亮，此為脂肪肝之診斷標準。

脂肪肝的發病機轉是因肝臟內脂肪的代謝過程有障礙，基本因素可歸納為 :

1. 食物中供應脂肪過多
2. 血中游離脂肪酸過高，使脂肪移入肝臟內過多
3. 肝內合成三酸甘油脂過多
4. 肝內脂肪酸氧化分解減少
5. 肝內運脂蛋白合成與排出的障礙

【規劃長期的良好飲食習慣】
在門診中，脂肪肝病患常會問脂肪肝是否能完全治癒呢？其實大部分病患都能因為去除脂肪肝之病因，而逐漸恢復肝功能。例如肥胖者所導致的脂肪肝，經過飲食的控制，恢復至正常體重後，脂肪肝消失，但不是說體重恢復正常，脂肪肝馬上消失，而是必須經過四至五年才會消失的，因此脂肪肝之治療是一種長期的規劃，配合良好的飲食習慣，除了自我克制及保健外，是沒有其他特效藥的。

脂肪肝除了導致肝臟本身產生病變外，也因含磷脂膽鹼的運脂蛋白合成能力減少，肝臟合成高密度脂蛋白（HDL ; 也就是一般所謂的好膽固醇）減少，低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)相對上昇引起高血脂症，而後漸漸造成動胍硬化，甚至引起心臟血管阻塞，引發心臟病或中風的產生


◆ 治療

　　脂肪肝是可逆性的病變，早期診斷與及時的治療一般可恢復正常。治療包括去除病因，調整飲食，給予去脂藥物或提供多元不飽合磷脂體（PPC）。

　　藥物引起的脂肪肝，應停用該藥物。嗜酒引起的脂肪肝應禁酒。糖尿病伴發的脂肪肝要控制血糖的穩定。對於治療脂肪肝的藥物尚無令人滿意。

　　飲食在脂肪肝的治療中占重要的地位。因為飲食中熱量過多是脂肪肝的主要原因。對於超重的脂肪肝患者，應限制總熱量，限制糖量，使體重減輕，即可使肝內脂肪消退。


◆ 脂肪肝治療的新希望

　　雖然目前在治療脂肪肝的藥物均尚無有令人滿意的表現。但令人興奮的是，美國營養界經多年的探尋脂肪肝形成的各種生化原因，發現提供肝臟足夠的必須脂肪酸與磷脂膽鹼的結合物，亦即所謂『多元不飽合磷脂體(polyenylphosphatidylcholine ; PPC)』對於脂肪肝的治療尤其對於酒精性脂肪肝的治療及預防其高血脂症有良好的幫助，且具有避免產生肝纖維化或肝硬化的危機。研究也發現，對於一般的卵磷脂或膽鹼其保護肝臟的效果並不佳。

　　於多項研究發現因為『多元不飽合磷脂體(polyenylphosphatidylcholine ; PPC)』於肝臟能穩定肝臟的細胞膜、防止脂質的過氧化，避免肝臟的發炎、並提供肝臟必須脂肪酸與合成運脂蛋白所需的磷脂膽鹼，加速脂肪從肝臟的運出。於臨床上，證明可以有效改善酒精性脂肪肝，提昇高密度脂蛋白（HDL ; 也就是一般所謂的好膽固醇）減少低密度脂蛋白(LDL)、改善高血脂症及糖尿病引起的脂肪肝。『多元不飽合磷脂體(polyenylphosphatidylcholine ; PPC)』已為目前美國的醫學界被認定為未來「肝臟的保護」最重要的研究對象。

藥物輔助治療
　　目前臨床上尚無滿意的干預脂蛋白代謝的藥物。非酒精性脂肪肝以去除病因為主，減重、飲食治療並輔以藥物可有效地控制病變的進一步發展，並促使病情逆轉。常用的有：膽鹼（僅適用於營養不良性脂肪肝）、生物膜保護劑（不能戒酒者慎用）、抗氧化劑、熊去氧膽酸（對脂肪肝、酒精性肝病等有明顯的治療作用，是一種有良好前景的去脂藥物），中成藥由於毒副作用小，因此應用前景廣闊，比較有效的藥物有膽寧片、血脂康、絞股藍總?等。

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