[轉載]開放醫療資訊系統

醫療資訊系統的新基石—治療成效開放式架構（OIO）建置經驗

作者 何伯容

長期以來，醫療資訊系統面臨的挑戰，主要來自下列三個面向：一、 如何讓資訊系統提供令人滿意的服務功能，以取代將醫療記錄登載在 紙張上的傳統方式。二、資訊系統的需求經常會改變，如何快速因應 系統的改變需求。三、如何與其他醫療團隊夥伴，共同分享資料與工 具。難以避免地，醫療資訊系統的建置維護需要花費成本及投入資源， 但傳統的專屬系統開發模式（proprietary development model)，並 沒有帶來令人滿意的成本效益，致使出資單位、醫療專家、系統開發 商、以及使用者之間，各方處於長期角力的不平衡狀態，一旦出現新 的需求，系統開發商所能提供的改進方案往往是相當有限。那麼，是 否有其他的發展模式能夠提供更好的成本效益？在美國加州大學洛杉 磯分校（UCLA）醫學中心，一項稱為「治療成效開放式架構」（OIO, Open Infrastructure for Outcomes）的計畫，已構築起未來醫療資 訊系統的新基石。 ◎ 資訊分享創造多贏價值
治療成效的統計分析，是醫療研究中的關鍵項目，其應用的領域包括 醫療品質維護、醫療成效評估、糾紛調解規劃，以及醫療行政管理。 病患若能取得自身的醫療資訊，也有助於他們了解病症及建立理性預 期，並在診療過程中更能主動配合。僅管各界對於獲得醫療資訊的需 求日益昇高，但是有效的工具與服務仍然普遍缺乏，導致在一般的診 療環境中，病歷資料的收集是件耗時耗力的工作。另一方面，檢測設 備的普遍安裝，也是建構醫療保健服務研究體系的重要環節，長期而 有系統的觀測資料收集，對於病程與療程的判斷，是不可或缺的項目。 上述的描述，在在說明醫療保健研究的建置工程，所耗費的資源是極 其龐大。
從1998年開始，UCLA 醫學中心開始以「開放式架構」（Open Infra- structure）來建置資訊系統，其計畫主要目的，就是要讓治療成效 的資訊，能在一個共通的平台架構上進行資源分享，而促成此一目標 的方式，就是提供使用者一個盡可能低成本的平台系統，並鼓勵使用 者社群在平台上開發及分享各種管理工具，包括有表格、資料分析方 式、教育訓練、研究流程設計等。
值得注意的是，開放式架構計畫的主要目的，並不是用來要求臨床工 作者與醫療研究中心分享病歷資料，而是提供一個分享管理工具的機 制，讓使用者能夠利用這些管理工具，進行資料的收集與分析，並和 特定的診療研究人員進行溝通，而透過系統安全的機制，在過程當中 並不會讓其他人得知資料內容。不過，如果有人想要進行管理工具或 資料的進一步加值利用，僅需額外投入相當小的成本。
◎ 開放源碼化理想為方案
開放式架構計畫的設計極具彈性，除了目前所專注的治療成效資訊統 計之外，其系統概念也可以用來管理客戶資訊、進銷存資訊、會計資 訊等。整個系統開發環境，是針對使用者而設計，而非程式人員，並 且以網頁應用程式來實作，力求操作的便利性，目的之一是讓使用者 能夠動手創造出自己所需的表格資料。另一方面，設計上也面對來自 於法律與技術層面的挑戰，例如取得病患的同意及對系統的信任感， 促使這套系統在實作時，必須能夠提供高度的修改彈性與安全性。
為了治療成效開放式架構的實作，以一套稱為Zope的開放源碼伺服器 軟體當作基礎，開發團隊分別針對表格、工作流程、報表等資源，提 供管理工具，並進行版本控制的管理，確保系統更新的過程並不會導 致系統毀損。Zope 系統是一套網頁應用程式伺服器（Web Application Server）軟體，除了內建有物件導向式資料庫之外，也允許使用者搭 配 Oracle、MySQL、PostgreSQL 等關連式資料庫，由於 Zope 已提 供不少基本服務，因此 OIO 的開發人員可以多關注心力在資料維護 與流程改善上。
系統的開發過程可分成三個階段：第一階段是提供後設資料（metadata） 的產生工具，利用網頁表格編輯器（web-forms editor）建立出網頁 表格及其資料的類型，第二階段則是利用網頁表格之後設資料，建置 報表工具分析網頁表格收集之資料，第三階段則是提供工作流程 （workflows）及預定日程表（schedules）的產生工具。
開發團隊利用線上平台 SourceForge.net 進行專案管理工作，將完 整的系統文件、使用手冊、安裝檔案，以及系統原始碼，按部就班地 整理並提供下載。將一個稱為 LiveOIO 的光碟檔案燒錄成開機光碟 後，使用者就可以輕鬆體驗OIO系統，方便更多人來評估及推廣這套系 統。在開發成果方面，有一個公開服務的網站，提供線上示範及最新發展資訊。
◎ 應用現況及未來發展
由於 OIO 在設計上，包含低成本、高效益、使用者導向、架構具有 彈性等特色，並以開放源碼開發模式來鼓勵使用者測試及提供回饋意 見，目前的應用效果持續擴大中。根據 SourceForge.net 的專案統 計資訊來看，已經有超過2000人次的下載試用記錄（分別包括 Live OIO 光碟映像檔及 OIO 獨立檔案的下載數）。應用OIO系統的單位包 括有，美國境內的大學（例如賓州大學、加州大學洛杉磯分校、西北 大學）及各地的醫療研究單位（例如俄羅斯、斯里蘭卡、菲律賓、土 耳其等地），應用的場合涵蓋電子病歷、醫療記錄、診療研究及品質 改善等。
目前 OIO 已具備多項功能特色，而且不斷地改善當中，包括網頁式 表格能夠以 XML 格式進行交換，內建資料分析工具以進行自動統計， 例如結合 R 統計語言，多國語文及在地化編輯器（Local Text editor）支援，以及圖表產生工具，例如 SVG（Scalable Vector Graphics）的支援等。
在OIO開放架構下，允許多方的領域專家，包括醫生、醫務管理人員、 研究人員等，能夠快速將他們的領域知識直接轉換成資訊模型，進而 成為可執行的資料庫應用程式，整個過程中，讓應用程式的維護成本 盡可能降低，並讓應用程式元件模組的重覆使用率達到最高。另一方 面，藉由支援系統之間標準化的後設資料（meta data）交換，能讓上 述的領域專家有效地獲得即時醫療資訊。OIO 的設計架構與應用實例 不但讓醫療與研究人員享受到利益，在結合工作流程（workflow）及 商業邏輯（business logic）之後，其更大的發展潛力及商業機會， 正等待更多人去發掘，舉例來說，ERP5就 是類似的企業級應用，值得參考。
（編按：何伯容為加州聖地牙哥大學醫學博士、加州爾灣大學教育技 術中心軟體研究、加州爾灣大學腦圖像研究中心博士後研究。專長為 網際網路軟體工程、精神病治療成效、語義互換系統、資料庫安全等。 曾擔任過加州爾灣大學助理教授，現任加州洛杉磯大學副教授，OIO 研究計劃創建人。）

新世紀音樂（New Age music）

新世紀音樂（New Age music）又譯作新紀元音樂，是一種在1970年代出現的一種音樂形式，最早用於幫助冥思及潔浄心靈，但許多後期的創作者已不再抱有這種出發點。另一種說法是：由於其豐富多彩、富於變換，不同於以前任何一種音樂；它並非單指一個類別，而是一個範疇，一切不同以往，象徵時代更替詮釋精神內涵的改良音樂都可歸於此內，所以被命名為New Age，即新世紀音樂。

西方
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英國 梅得溫·古多爾（Medwyn Goodall） 莎拉·布萊曼（Sarah Brightman） 麥克·歐菲爾德（Mike Oldfield）

愛爾蘭 （Secret Garden）恩雅（Enya）菲·庫爾特（Phil Coulter） Clannad

瑞士 班德瑞（Bandari）

美國 喬治·溫斯頓（George Winston） 凱文·柯恩（Kevin Kern） 喬許·葛洛班（Josh Groban） 麥克爾·鍾斯（Michael Jones） 比爾·道格拉斯（Bill Douglas） 尼克拉斯·根（Nicholas Gunn） 蘇珊·絲雅妮（Suzanne Ciani） 大衛·蘭茲（David Lanz） 大衛·阿肯斯頓（David Arkenstone） 史提夫·洛奇（Steve Roach） 韋恩·格勒茲（Wayne Gratz） 保羅·溫特（Paul Winter） 麥克爾·芝特爾（Michael Gettel） 麥克爾·窩蘭（Michael Whalen） 奧特瑪·利伯特（Ottmar Liebert） 第三勢力（3rd Force） 傑絲·庫克（Jesse Cook） 埃里克·廷斯達與南茜·蘭波爾（Eric Tingstad & Nancy Rumbel） 布勒利·約瑟夫（Bradley Joseph） 約翰·提什（John Tesh） 2002 (樂團)

加拿大 Loreena McKennitt 馬修·連恩（Matthew Lien）

希臘 范吉利斯（Vangelis） 雅尼（Yanni） Chris Spheeris

德國 謎（ENIGMA） 叢林深處（Deep Forest） 格林高利合唱團（Gregorian） 銀杏花園（Ginkgo Garden） 橘夢樂團（Tangerine Dream） Klaus Schulze Cusco Oliver Shanti Karunesh Mars Lasar Aschera Christopher Franke Yara Bella Sonus Bernward Koch

法國 ERA

亞洲
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中國大陸 林海 薩頂頂 陸崑崙

台灣 李欣芸 郭英男 阮丹青 希客

日本 喜多郎（Kitaro） 神思者（S.E.N.S.） 姬神（Himekami） 久石讓 和平之月（Pacific Moon）

韓國 李閏珉（YIRUMA） The Daydream The Rain

印度 Karsh Kale Namaste Flowering

澳洲 Tony O'Connor Terry Oldfield



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